Was kann getan werden, um eine neue Welle junger Diabetiker zu unterstützen?

Im Zuge der COVID-19-Pandemie wurde in einem aktuellen BBC-Artikel eine neue Studie hervorgehoben, die einen ungewöhnlichen Anstieg der Zahl der Kinder und Jugendlichen auf der ganzen Welt zutage förderte, bei denen Typ-1-Diabetes diagnostiziert wurde. Die COVID-19-Pandemie hat die Art und Weise, wie wir unser Leben leben, völlig verändert und dazu geführt, dass wir überdenken, wie wir mit der Welt um uns herum umgehen. Eine aktuelle Studie des JAMA Network hat gezeigt, dass ein Teil der Bevölkerung die Auswirkungen der Pandemie trotz der Lockerung von Lockdowns und Gesundheitsmaßnahmen immer noch deutlich spürt.

Die allgemeine medizinische Fachzeitschrift JAMA Network führte Untersuchungen zum Auftreten von Diabetes bei Kindern und Jugendlichen während der COVID-19-Pandemie durch und sammelte dabei verfügbare Daten aus verschiedenen Ländern zu mehr als 38.000 jungen Menschen, bei denen während der Pandemie eine Diagnose gestellt wurde. In die systematische Überprüfung wurden 42 Studien einbezogen, darunter 102.984 Fälle von Diabetes. Ihre Untersuchungen ergaben, dass die Inzidenzrate von Typ-1-Diabetes im Kindesalter im ersten Jahr der Pandemie um 14 % anstieg und im zweiten Jahr der COVID sogar noch weiter auf 27 % anstieg, verglichen mit dem Niveau vor der Pandemie.

Während der genaue Grund für diese erhöhte Inzidenz von Typ-1-Diabetes im Kindesalter unklar bleibt, haben Forscher mehrere Theorien. Ein Teil des Anstiegs könnte auf das Aufholen von Rückständen und Verzögerungen aufgrund der Schließung von Gesundheitsdiensten zurückzuführen sein ii. Eine solche Theorie besagt, dass COVID-19 bei manchen Kindern eine Reaktion auslösen kann, die das Diabetesrisiko erhöht, während eine andere Hypothese besagt, dass der Kontakt mit einigen Keimen im Kindesalter dazu beitragen kann, sich vor verschiedenen Erkrankungen, einschließlich Diabetes, zu schützen. Es ist möglich, dass die Abriegelungen und die räumliche Distanzierung während der Pandemie dazu geführt haben, dass viele Kinder keinen ausreichenden Kontakt mit Keimen hatten und somit diesen zusätzlichen Schutz verpassten ii. Obwohl die endlichen Ursachen nicht bekannt sind, müssen dennoch Maßnahmen ergriffen werden, um sicherzustellen, dass diese neue Gruppe junger Diabetiker problemlos auf die Ressourcen und die Unterstützung zugreifen kann, die sie benötigt.

Der besorgniserregendste Faktor für diesen erheblichen Anstieg von Diabetes bei Kindern und Jugendlichen ist, dass er mit einem Anstieg der Meldungen über diabetische Ketoazidose (DKA) einhergeht. Von den identifizierten Studien berichteten 15 Länder über einen Anstieg der DKA-Inzidenz im ersten Jahr der Pandemie, was zu einer 1,26-mal höheren Rate im Vergleich zu der Zeit vor der Pandemie führte. DKA entsteht, wenn der Körper nicht über genügend Insulin verfügt, um den Blutzucker in die Zellen zur Energiegewinnung zu transportieren. Stattdessen spaltet die Leber Fett zur Energiegewinnung auf, ein Prozess, bei dem Säuren entstehen, die Ketone genannt werden. Wenn zu viele Ketone zu schnell produziert werden, können sie sich im Körper auf gefährliche Mengen ansammeln. iii.

Angesichts der potenziell lebensbedrohlichen Auswirkungen, die DKA mit sich bringt, ist die sichere Verabreichung von Insulin durch Injektionen einer der wichtigsten Aspekte der Diabetesbehandlung. Die richtige Dosis könnte über Leben und Tod entscheiden. Für Kinder und Jugendliche kann die Diagnose Diabetes und die Behandlung mit Insulininjektionen besonders entmutigend sein und oft Angst und Stress verursachen. Eine Studie ergab, dass 63 % der Kinder (im Alter von 6 bis 17 Jahren) Angst vor intravenösen Nadeln hatten . In Anbetracht der Stressfaktoren, die mit Nadeln einhergehen, ist es wichtig, dass die Auswirkungen des Zuckens oder Sich-Windens vor einer Injektion von Medizingeräteherstellern, die Sicherheits-Pen-Nadeln entwickeln, die zur Verabreichung von Insulin verwendet werden, berücksichtigt werden und dass ein Gerät auch ohne diese die volle Dosis verabreichen kann Störung.

Bei der Entwicklung einer Sicherheits-Pen-Nadel gibt es zwei Optionen für den Sicherheitsmechanismus: das passive Gerät oder das aktive Gerät. Der Hauptunterschied besteht darin, dass passive Geräte neben dem automatischen Sicherheitsmechanismus typischerweise die Nadel vor und nach dem Injektionsvorgang abdecken, was vor Nadelstichverletzungen schützt, aber möglicherweise die Sicht auf die Nadel erschwert und den Einsatz einer anderen Injektionstechnik erfordert. Wenn der Patient außerdem Angst hat und sich während der Injektion bewegt, kann der automatische Sicherheitsmechanismus eines passiven Geräts zu früh aktiviert werden und die Verabreichung der vollen Medikamentendosis unterbrechen. Bei aktiven Geräten ist die Nadel vom Entfernen der Sicherheitskappe bis zur manuellen Aktivierung des Sicherheitsmechanismus sichtbar. Die Sichtbarkeit der Nadel während des gesamten Injektionsvorgangs kann zu mehr Sicherheit führen und erfordert eine aktive Beteiligung des Benutzers am Sicherheitsprozess, sodass er die volle Kontrolle über die Dosisabgabe hat.

Im Jahr 2020 führte der Medizingerätehersteller Owen Mumford eine klinische Bewertung von Sicherheits-Pen-Nadeln durch, bei der die Meinungen von medizinischen Fachkräften befragt wurden, die Kindern Insulininjektionen mit einem aktiven und einem passiven Sicherheits-Pen-Nadelgerät verabreichen. Die Ergebnisse zeigten eine starke Präferenz der Teilnehmer für einen aktiven Sicherheitsmechanismus. In Bezug auf die genaue Dosierung stimmten 98 % der Befragten zu, dass sie die Kontrolle über die Dosisabgabe hatten, und 96 % stimmten zu, dass sie sicher seien, dass sie bei Verwendung einer aktiven Sicherheits-Pen-Nadel v. die volle Medikamentendosis ohne Auslaufen verabreichen könnten Im Vergleich zu denen, die ein passives Gerät verwendeten, gab es einen signifikanten Unterschied. 59 % der Befragten stimmten zu, dass sie die Kontrolle über die Dosisabgabe hatten, und 41 % stimmten zu, dass sie zuversichtlich waren, mit einer passiven Sicherheitspennadel die volle Medikamentendosis ohne Auslaufen verabreichen zu können. v. In Anbetracht der Bedeutung einer genauen Insulindosierung bei der Vorbeugung Aufgrund des Auftretens von DKA deuten diese Daten darauf hin, dass aktive Geräte mehr Sicherheit und Kontrolle bei der Dosisabgabe bieten.

Weitere Untersuchungen wurden im Jahr 2022 vom unabhängigen Forschungsunternehmen MindMetre durchgeführt, das die Ergebnisse einer britischen Studie über den Einsatz von Sicherheitsgeräten bei NHS-Trusts veröffentlichte, nachdem anekdotische Hinweise auf eine falsche Insulindosierung gegeben wurden. Die Ergebnisse ergaben, dass 36,4 % der NHS-Trusts angaben, dass sie Insulin-Pooling erlebt hätten, und 25 % erlebten eine falsche Insulindosierung, was durch ein unerwünschtes Ereignis vor Ort beim Patienten vi nachgewiesen wurde. Beide Situationen traten bei Verwendung eines passiven Geräts auf. Den Stiftungen wurde auch die Möglichkeit gegeben, zusätzlichen Kontext zu ihren Antworten bereitzustellen – wobei eine Stiftung feststellte, dass „ungenaue Insulindosierungen als Folge passiver Sicherheitsnadeln gesehen wurden, weshalb [wir] auf aktive Sicherheitsnadeln umgestiegen sindvi“ und „Zusammenlegung von …“ Bei der Verwendung passiver Sicherheitsnadeln wurde Insulin beobachtet. Aus diesem Grund sind wir wieder auf aktive Sicherheitsnadeln umgestiegen vi.“

Während wir die Folgen der COVID-19-Pandemie bewältigen, ist es von entscheidender Bedeutung, der zunehmenden Prävalenz von Typ-1-Diabetes bei jungen Menschen entgegenzuwirken, indem sichergestellt wird, dass den Patienten die beste Behandlung basierend auf ihren spezifischen Bedürfnissen angeboten wird. Die von Owen Mumford und MindMetre durchgeführten Untersuchungen legen nahe, dass eine aktive Sicherheits-Pen-Nadel mehr Vertrauen in die Verabreichung der vollen Dosis bieten und den Benutzern mehr Kontrolle über das Injektionserlebnis geben kann – insbesondere bei der Bewältigung von Insulin-Pooling und potenziell lebensbedrohlichen DKA-Ereignissen. Wie bei jedem klinischen Szenario müssen medizinische Fachkräfte jeden Patienten von Fall zu Fall beurteilen, um die erforderliche Pflege und die für die Situation am besten geeignete Gerätelösung zu bestimmen.

i D’Souza D, Empringham J, Pechlivanoglou P, Uleryk EM, Cohen E, Shulman R. Incidence of Diabetes in Children and Adolescents During the COVID-19 Pandemic: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2023;6(6):e2321281. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.21281 
ii Roberts, M. (2023) Covid pandemic linked to surge in child and teen diabetes, BBC News. Available at: https://www.bbc.co.uk/news/health-66054946 (Accessed: 03 July 2023). 
iii Diabetic ketoacidosis (2022) Centres for Disease Control and Prevention. Available at: https://www.cdc.gov/diabetes/basics/diabetic-ketoacidosis.html (Accessed: 03 July 2023). 
iv Orenius, T. et al. (2018) ‘Fear of injections and needle phobia among children and adolescents: An overview of psychological, behavioural, and contextual factors’, SAGE Open Nursing, 4, p. 237796081875944. doi:10.1177/2377960818759442. 
v Project Tarvos, 2020 (Data on file) vi Passive or active delivery devices in diabetes administration? (November 2022). MindMetre. Available at: https://www.mindmetreresearch.com/report/passive-active-delivery-services-nov-2022/